فرم شماره 5
تعهد نامه عدم مصرف کالا
اینجانبان ........................... مدیر عامل و ............................ مسئول فنی
موسسه/ شرکت:
واقع در:
تلفن:
متعهد می شویم که در صورت ترخیص محموله وارداتی این شرکت تا مشخص شدن نتیجه بررسیهای لازم و صدور مجوز توزیع و مصرف از طریق اداره نظارت بر مواد غذایی، آشامیدنی، آرایشی و بهداشتی مشهد کالای مزبور را به طور امانی در اختیار نگهداشته و هیچگونه حق دخل و تصرف نداشته باشیم و در صورت تخلف از تعهد یاد شده اداره نظارت مشهد مجاز خواهد بود اینجانبان را از طریق مقامات ذیصلاح تحت تعقیب قرار دهد و بدیهی است حق هیچگونه اعتراضی نخواهیم داشت و در صورتیکه کالای مورد بحث غیر قابل مصرف و یا مغایر با مشخصات ارائه شده باشد متعهد و ملزم هستیم که ضمن اعلام موضوع به اداره نظارت به صورت کتبی نسبت به مرجوع نمودن کالا اقدام و تصویر پروانه مرجوعی گمرک را به اداره نظارت مشهد ارائه نماییم و یا در صورت عدم امکان برگشت کالا و یا بازسازی آن نسبت به معدوم نمودن کالا اقدام نمائیم با اطلاع و حضور نماینده اداره نظارت برمواد غذایی مشهد و در این موارد نیز حق هیچگونه اعتراضی نخواهیم داشت.
آدرس و تلفن انبار:
نام کالا: کوتاژ: تاریخ تولید و انقضاء:
سری ساخت: قبض انبار: شماره فاکتور:
سایر مشخصات:
نام و امضاء و شماره پروانه مسئول فنی نام و امضای مدیر عامل
**توجه: در سر برگ شرکت تایپ شود.